第２号様式（第２条関係）

年　　月　　日
西之表市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては、名称及び代表者名）

事業計画書

１　会社の沿革と現況（役員一覧表添付）

２　支店、出張所一覧表（名称・所在地・代表者）

３　施設一覧表
　(1)　施設名・代表者
　(2)　建設投下固定資産額
うち　有形償却資産額
施設用地の面積と取得価額
生産品目・生産量・生産額
従業員数
４　資本金・株式総数・発行済株式総数・額面

５　主要株主名簿（氏名・住所・所有株式数・対発行済株比）

６　指定を受けようとする施設の建設計画
　(1)　建物（名称・構造・棟数・床面積・延床面積）
　(2)　構築物（名称・構造・仕様・数量)
　(3)　機械設備（設備名・機械名・台数・仕様能力）
　(4)　配置見取り図
　(5)　電力・用水・輸送計画
　(6)　投下固定資産の種類別単価及び総額一覧表・設備別投下額（うち土地代・建物代・構築物代・機械代）と合計額
　(7)　土地（所在地・面積・単価・総額）
　(8)　従業員数（職種別・男女別）
　(9)　建設資金（調達先の名称・金額・設備・運転資金の別）
　(10)　工事期間（用地取得年月日と取得先・建設工事開始年月日・完工年月日・試運転期間・操業年月日）