各種申請書のダウンロード

申請書一覧

被保険者異動届 (PDFファイル: 129.0KB)

送付先届 (PDFファイル: 78.0KB)

被保険者証再交付申請書 (PDFファイル: 74.1KB)

健康保険資格等取得（喪失）連絡票（事業所が記入） (PDFファイル: 53.4KB)

限度額適用認定申請書 (PDFファイル: 72.4KB)

高額療養費支給申請書 (PDFファイル: 35.6KB)

療養費支給申請書 (PDFファイル: 116.1KB)

食事療養費標準負担額減額差額支給申請書 (PDFファイル: 93.3KB)

特定疾病療養受領証交付申請書 (PDFファイル: 81.4KB)

特定疾病療養に関する医師の診断書 (PDFファイル: 68.5KB)

第三者行為による傷病届 (PDFファイル: 65.5KB)

事故発生状況報告書 (PDFファイル: 62.7KB)

同意書 (PDFファイル: 110.9KB)

誓約書 (PDFファイル: 99.1KB)

人身事故証明書入手不能理由書 (PDFファイル: 112.3KB)

念書 (PDFファイル: 74.8KB)

鹿児島県後期高齢者医療広域連合のホームページへ