国民健康保険の給付制度

 医療費の自己負担は一般被保険者、退職被保険者ともに3割です。7割相当分は国民健康保険が給付を行います。なお、年齢により一部負担が異なります。

給付の内容

医療費

保険診療にかかる費用のうち、自己負担は次のとおりです。

  • 6歳未満
    2割負担
  • 6歳以上70歳未満
    3割負担
  • 70歳以上
    1.昭和19年4月1日以前に生まれた方、1割負担
    2.昭和19年4月2日以降に生まれた方、2割負担 ただし、一定以上の所得者については、3割負担

 本市に住所を有する0歳から中学3年生修了までの子どもは子ども医療費助成が受けられます。

療養費

 病院でコルセットなどの治療用補装具を作ったときや、保険証を持たずに治療を受けたときなどは、本人がいったん全額負担した費用の中から、負担割合に応じて7割から9割を支給します。

高額療養費

 医療費が高額になったときは、患者負担の限度額を超えた部分は払戻しされます。

 払い戻しは、医療機関等から提出される診療報酬明細書(レセプト)の審査を経て行いますので、診療月から3カ月以上かかります。

70歳未満の方の患者負担限度額:月額
区 分 患 者 負 担 限 度 額
所得 1.が901万円を超える(ア) 252,600円+(医療費-842,000円)
×1% [140,100円]  3.
所得 1.が600万円を超え
901万円以下(イ)
167,400円+(医療費-558,000円)
×1% [93,000円]  3.
所得 1.が210万円を超え
600万円以下(ウ)
80,100円+(医療費-267,000円)
×1% [44,400円]  3.
所得 1.が210万円以下
(住民税非課税世帯を除く)(エ)
 57,600円[44,400円]  3.
住民税非課税 2.世帯(オ)

35,400円[24,600円]  3.

  1. 所得とは、国民健康保険税の算定の基礎となる「基礎控除後の総所得金額等」のことです。
  2. 同一世帯の国保被保険者が全て住民税非課税の方
  3. [ ]内の金額は、過去1年以内で年4回以上高額療養費を受けた場合の4回目以降の患者負担限度額です。
  4. 人工透析を行っている慢性腎不全、血友病、血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症の患者負担限度額は10,000円となります。(ただし、一定以上の所得のある方については、20,000円となります。)
70~74歳の高齢者の患者負担限度額:月額
区 分

外来の場合

世帯単位で入院と外来があった場合は合算します

一定以上所得者 5.

57,600円

80,100円+(医療費-267,000円)
×1% [44,400円]  9.

一 般

14,000円[144,000円] 8.

57,600円 [44,400円] 9.

低所得者2 6.

8,000円

24,600円

低所得者1 7.

8,000円 15,000円

 

  1. 所得のめやすとしては、70歳以上で、課税所得が145万円以上の方が同一世帯にいる方で、一人世帯で年収383万円以上、二人世帯で年収520万円以上の方。
  2. 同一世帯の世帯主と国保被保険者がすべて住民税非課税の方
  3. 住民税非課税の世帯で、世帯員の所得が一定基準に満たない方、給付所得や雑所得などの各所得区分毎に必要経費・控除を差し引いたときの各所得がいずれも0円であること。雑所得の算定にあたっては、公的年金等控除額を80万円として計算し直します。
  4. [ ] 内の金額は、当年8月から翌年7月の1年間の上限額です。
  5. [ ] 内の金額は、過去1年以内で年4回以上高額療養費を受けた場合の4回目以降の患者負担限度額です。
  6. 人工透析を行っている慢性腎不全、血友病、血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症の患者負担限度額は10,000円となります。

(貸付制度)
 70歳未満の方で、病院などで支払う医療費の一部負担金が高額となり支払いが困難な場合は、資金の貸付制度があります。

入院時食事療養費

 入院中の食事代については、1食あたり下表の額を支払うだけですみます。残りは、国保から病院に支払われます。

一般加入者・上位所得者 360円
住民税非課税世帯
(低所得者2含む)
90日までの入院 210円
90日を超える入院 160円
低所得者1 100円

出産育児一時金

 「出産育児一時金」の支払い方法には、国保から医療機関へ直接支払う方法と、本人が出産費用の全額をいったん医療機関へ支払った後に、国保へ請求する方法の2種類があります。
 妊娠85日以上であれば、死産・流産(医師の証明が必要)でも支給されます。

 【在胎週数第22週以降のもの】
 加入者が出産したとき、世帯主に40万4千円(産科医療保障制度加入機関の場合42万円)支給されます。

 【上記以外】
 40万4千円
 申請に必要なもの(母子健康手帳、保険証、印鑑)

葬祭費

 加入者が死亡したとき、葬儀を行った人に2万円が支給されます。
 申請に必要なもの(死亡を証明するもの、保険証、印鑑)

訪問看護療養費

 在宅医療を受ける必要があると医師が認めた場合、費用の一部を支払うだけで受診できます。

保険証が使えないとき

 1.つぎの場合は保険証が使えなかったり、給付が制限されます。

  • 病気やケガと認められないものは、保険証を使って診療を受けることができません。
    (正常な妊娠、出産・美容整形 ・歯列矯正 ・健康診断 ・集団検診・予防接種 ・人間ドック)
  • 他の保険が使えるときは、国保の保険証で診療は受けられません。
     (仕事上の病気やケガ(労災保険が適用されます)

 2.つぎの場合は給付が制限されます。

  • 犯罪を犯したときや故意による病気やケガ(自殺未遂等も含む)
  • けんか、泥酔などによる病気やケガ
  • 特別な理由もなく保険税を滞納しているとき

交通事故等でケガをしたら

 国保で治療を受けるときは必ず事前に国保に連絡をしてください。
 交通事故、他人の飼い犬にかまれた、ゴルフボールがあたったなど第三者の行為によって受けた傷病の医療費は、原則として加害者が全額負担すべきものです。しかし、その賠償が遅れたりするときなどは、国保で治療を受けることができます。このときの費用は、国保が後日加害者に請求します。

 つぎの場合は国保で治療を受けることはできません。

  1. 加害者からすでに治療費を受け取っている
  2. 業務上のケガ
  3. 酒酔い運転、無免許運転などによるケガの場合

 詳しくは以下のリンクよりご確認ください。

人間ドック・脳ドック等利用補助

 検査料金の一部を補助します

  1. 本市と契約している施設で人間ドック、脳ドック、PET検診等を利用する場合、検査料金の一部を補助します。
  2. 人間ドック、脳ドック、PET検診、いずれか年1回を限度とします。
  3. 国民健康保険税及び後期高齢者医療保険料滞納世帯の被保険者は助成できません。
  4. 医療機関を受診する前に、申請をしないと助成をうけられませんので、十分ご注意ください。

対象

  1.  (国民健康保険)施設利用日において、国保加入期間が引き続き1年以上で、20歳以上の方
  2.  (後期高齢者医療保険)被保険者全員

助成額(人数に限りがあります)

  1. 人間ドック: 25,000円(1日、2日ともに同額)
  2. 脳ドック:  20,000円
  3. PET検診: 25,000円(国保のみ適用)

申請方法

  1. 医療機関に予約する。
  2. 保険証と印鑑を持参し、市役所健康保険課で申請を行う。利用券を交付します
  3. 健康保険課で交付された利用券を提出し、医療機関で受診する。
【契約医療機関】平成29年度
医療機関  住所  電話番号  国保 後期 1日 2日 PET
鹿児島市医師会病院   鹿児島市鴨池新町7-1   099-254-1125   有  国保・後期 国保・後期    
成人病院   鹿児島市上荒田町16-30   099-254-3332   有    国保      
高田病院   鹿児島市堀江町5-1   099-226-4325   有  有  国保・後期 国保・後期    
鹿児島徳洲会病院   鹿児島市下荒田町3-8-1   099-250-1110   国保・後期 国保・後期    
JA鹿児島県厚生連
健康管理センター  
鹿児島市与次郎1-13-1   099-256-1133   有  有  国保・後期 国保・後期    
鹿児島県民総合保健センター   鹿児島市下伊敷3-1-7   099-220-2332   有  有  国保・後期  国保・後期    
今村病院 1. 鹿児島市堀江町17-1 099-226-2600   国保   国保  
今村病院分院  1. 鹿児島市鴨池新町11-23   099-285-3916   有  有  国保・後期  国保 2.    
鹿児島厚生連病院   鹿児島市天保山町22-23   099-252-9895   有  国保・後期  国保・後期    
南風病院 鹿児島市長田町14-3   099-226-5012   有  有  国保・後期 3.     国保
さがらパース通りクリニック   鹿児島市新屋敷町26-13   099-239-5366   有  有  国保・後期     国保
厚地脳神経外科病院   鹿児島市東千石町4-13   099-226-1491   有      国保・後期  
種子島医療センター 西之表市西之表7463   0997-22-0960   有  有  国保・後期   国保・後期  
厚地記念クリニックPET画像診断センター 鹿児島市照国町12-1   099-226-8871   有        国保
 鹿児島赤十字病院  鹿児島市平川町2545  099-261-2111         国保・後期  
 鹿児島逓信病院  鹿児島市下伊敷町26-13  099-223-6013  有 有  国保・後期 国保・後期    

1.今村病院と今村病院分院は統合予定(平成29年9月30日から)

2.2日ドックは70歳以下のみ利用可能 

3.後期1日ドックは80歳未満のみ利用可能

この記事に関するお問い合わせ先

健康保険課 国民健康保険係
電話番号 0997-22-1111(内線 311・312)
ファックス番号 0997-22-0295
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